гіпертонія

Що таке гіпертонія

Гіпертонія, артеріальна гіпертензія, ессенціальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба – це патологія, що супроводжується стійким підвищенням артеріального тиску вище 130/90, що супроводжується порушенням самопочуття, змінами внутрішніх органів.
Захворювання має неухильно прогресуючий характер, виникає в результаті порушень нервово-ендокринної регуляції тонусу судин. Вторинний характер артеріальна гіпертензія носить при патологіях нирок, серця і судин, захворюваннях ендокринної системи, гормоно-продукуючих пухлинах.

В чому різниця між гіпертонією, гіпотонією та дистонією?

Насамперед визначимося в термінології точніше.
Гіпертонія – це високий артеріальний тиск по всьому тілу – не тільки на правій або лівій руці, але і в ногах, і в черепній коробці. Гіпотонія - це, навпаки, низький тиск на більшості дільниць великих артерій.
Існує ще й таке явище, як дистонія – дуже вже різний тиск у правому та лівому колі кровообігу. Це означає, що у кожної людини показники тиску, виміряні на правій руці, будуть відрізнятися від показників, знятих з лівої.
Але зазвичай ця різниця обумовлена різною анатомічною будовою правої і лівої половини тулуба. Вона є у всіх людей, але при нормальному положенні справ не перевищує 15 мм рт. ст. А от коли різниця стає більшою, ми можемо говорити про дистонію.
Відрізнити дистонію від інших проблем з тиском дуже просто: при ній у нас обов’язково буде боліти голова, і тільки з одного боку – з правого або з лівого.
Крім спонтанних коливань і постійного відхилення від норми існують ще й добові природні ритми. Наприклад, найнижчий тиск буде спостерігатися у нас уві сні, після півночі. А максимуму воно досягає в міру досягнення нами піку життєвої активності.
Є і ще одна деталь: у людей з вираженою зайвою вагою або ожирінням показники тиску при замірах часто виявляються підвищені. Але так само часто насправді воно нормально, а помиляється тонометр.
Справа в тому, що при стисненні повної руки манжета тонометра стискає більшу кількість тканин, ніж є на худий руці. І ці тканини, притому пухкі, наповнені водою. Їх консистенція укупі з обсягом і спотворює його свідчення.

Гіпертонія симптоми

Як ми і сказали вище, коливання тиску найчастіше носять тимчасовий характер і тому проявляються симптоматично досить помітно. А постійно високий тиск – справа іншої властивості. По-перше, воно формується поступово, у міру прогресування атеросклерозу.
По-друге, йдеться про цілий каскад реакцій.
Зокрема, з боку системи гормонального регулювання, яка вживає заходів щодо його зниження за рахунок розширення або стиснення судин, зменшення – збільшення їх активності. Потім в процес безпосередньо залучаються органи виведення і система водно-сольового обміну.
Нирки регулюють свою виводну здатність, щоб видалити з кров’яного русла і тканин більше рідини з метою зменшити об’єм крові, а значить, і тиск. Нарешті, у справі спроб його збалансувати бере участь навіть печінка з її функцією очищення крові від дефектних і старих елементів.
В даному випадку вона цілком здатна прискіпливіше відібрати і видалити зайві білки плазми, що додають їй в’язкість, і тромбоцити з їх підвищеною клейкістю.
По-третє ж, якщо спочатку серцево-судинна система і реагує на зростання тиску гостро, то поступово її реакція на нього згасає – спрацьовує механізм природного пристосування. Як наслідок, симптоми у нас притупляються.
Так що хронічно високий тиск дійсно може нас абсолютно не турбувати – ми можемо про нього навіть не здогадуватися роками. Проте симптоми, за якими можна помітити у себе або таку схильність, або таку проблему в уже розвиненому вигляді, існують.
Наприклад, з їх числа:

1. Часте відчуття розігріву і спеки в області обличчя. Ми можемо відчувати його як «горять щоки». Або відзначати рівномірне почервоніння шкіри від підборіддя до чола без жодної видимої причини – тобто не в хвилину гніву або сорому;
2. Чисто народна прикмета, не позбавлена медичної, реальної, підоснови стверджує, що до підвищеного артеріального тиску схильні невисокі люди кремезного складання, з короткою шиєю. Дійсно, у представників такого типу додавання артерії, що постачають кров’ю головний мозок, дещо коротший, ніж у людей з довгою шиєю.

Крім того, у них частіше формується шийний остеохондроз – результат більш високих навантажень на укорочені хребці і більш глибокої усадки черепа на плечі;

3. При високому тиску, в періоди його ще більшого підвищення, ми можемо відчувати безболісну, але неприємну пульсацію в скронях. У страждаючих гіпертензією нерідко на скронях видно роздуті жили – наслідок переповнення їх кров’ю;
4. Високий тиск саме всередині черепа (звичайний супутник загального його підвищення) створює ефект тяжкості в області чола і голови в цілому;
5. Хворі гіпертензією часто відчувають печіння і тяжкість у віках, скаржаться на невмотивовані почервоніння очних білків;
6. Нерідко стійко високий тиск призводить до погіршення сну і зміщення добового ритму. Справа в тому, що швидкість кровотоку і сила тиску, як і було сказано вище, безпосередньо впливає на швидкість обмінних процесів.

Наше тіло сприймає високу активність серця і судин як сигнал до збільшення активності інших органів, включаючи головний мозок. Тому люди з високим тиском більш діяльні й активні в житті, ніж люди з низьким.
 Активна життєва позиція збільшує число стресів, а вони ще підвищують тиск. Це й справді так, але є й інша сторона медалі. А саме, люди з високим тиском менше сплять, швидше орієнтуються в нових обставинах і часто шукають додаткові сфери для прикладання сил, які поки відчуваються ними як надлишок енергії.
Мова йде тільки про особливості обмінного регулювання. Але метаболізм, будучи універсальним для всього тіла процесом, «задає тон» роботи всіх інших органів. Звідси і порушення сну, не пов’язані з нездужанням;

7. Високий тиск іноді супроводжується неприємними відчуттями з боку серця – прискореним серцебиттям, невеликими, схожими на спазм болями зліва у грудях, відчуттям важкості і як би здавлювання в області ключиць. Сам по собі цей симптом тривожний – він може означати початок наступного після гіпертонії етапу патології.

А наступний етап – це інфаркт або інсульт. В даному випадку скоріше перше. Тому якщо гіпертонія поєднується з чимось подібним, особливо при кожному епізоді збільшення фізичної активності, консультація кардіолога явно не завадить.
Картина нападоподібної гіпертонії виглядає значно різноманітніше. А гострота її проявів виразніше нагадує патологію. При скачках тиску в напрямку вгору хворі можуть бачити червону пелену або сітку перед очима, у них часто стає розмитим зір.
Високий тиск може з’являтися шумом і стукотом пульсу у вухах, «ударами сокири» по потилиці і тім’я, запамороченням, нудотою і блювотою. Пацієнти скаржаться на задуху, жар і почуття припухання, розпирання в черепній коробці, яке поєднується з холодними, вологими пальцями і  тремтінням у кінцівках.
Слід сказати, що такі ж стани спостерігаються і в пізніх стадіях хронічної гіпертонії. Як правило, незадовго до першого (може статися, заодно і останнього) інфаркту або інсульту.
Також до загальних симптомів відносять:

• головні болі,
• шум у вухах,
• запаморочення,
• прискорене серцебиття, яке хворий відчуває сам,
• сильна пітливість,
• червоність особи,
• виникнення ознобів або припливів,
• формування нападів пульсації в голові,
• порушення пам’яті,
• напади тривоги, дратівливості, відчуття внутрішньої напруги,
• миготіння мушок перед очима,
• зниження працездатності, постійна втома, відчуття хронічного недосипу,
• набряклість навколо очей, одутлість особи з ранку,
• оніміння пальців рук і ніг, набряклість рук і ніг.

Подібні прояви в початкових стадіях гіпертонії виникають постійно, проходять після відпочинку або заспокоєння.
Якщо не почати корекції, симптоми прогресують, стають постійними, також до них приєднуються:

• зниження пам’яті та інтелекту
• порушення координації
• зміни в ході
• погіршення зору
• порушення чутливості, слабкість в руках чи ногах
• проблеми з роботою нирок, судин, головного мозку

Гіпертонічна хвороба виникає в осіб старше 30 років, а от виникнення гіпертензії в більш ранньому віці зазвичай говорить на користь симптоматичної або вторинної гіпертензії, коли підвищення тиску викликано патологіями внутрішніх органів, і підвищення тиску – це один із симптомів гіпертензії. Зазвичай гіпертонія протікає з періодами загострення і поліпшення стану, прогресує повільно, – і тоді вважається доброякісною, або швидко, з кризами, – і тоді вважається злоякісної.

Доброякісна артеріальна гіпертонія проходить 3 стадії розвитку з певним набором клінічних ознак.

Першу стадію характеризують:

• невисокі підйоми тиску до 160-180 на 95-105 мм.рт.ст
• рівень тиску коливається, але до нормального вже не повертається
• може не відчуватися хворим
• виникають епізоди головних болів, шуму у вухах, розладів сну і концентрації
• можуть бути напади запаморочення на висоті тиску, носові кровотечі

При огляді лікаря немає змін на очному дні, не порушені функції нирок, немає змін на УЗД серця і на ЕКГ.
У другій стадії гіпертонії зазначаються:

• стійке підвищення тиску в межах до 180-200 на 105-115 мм.рт.ст
• часті головні болі з запамороченнями
• виникають болі в серці, схожі на стенокардію
• часті гіпертонічні кризи
• є ознаки ураження серця у вигляді його гіпертрофії і ішемії, ураження нирок
• виявляються ознаки пошкодження мозку з інсультами, ішемією мозку
• на очному дні виявляються зміни

У третій, найважчою стадії гіпертонії проявляються:

• тиск може досягати 220-230 на 130-150 мм.рт.ст
• зниження до нормального тиску не виникає взагалі, тільки під дією сильних медикаментів
• з боку серця виникають стенокардія, мікроінфаркти, аритмії і прогресує недостатність кровообігу
• з боку мозку проявляються ознаки енцефалопатії, часті мікроінсульт
• уражаються очі з сильною сліпотою і ангиопатией
• нирки знижують швидкість фільтрації і ниркового кровотоку

Гіпертонія причини

При первинної артеріальної гіпертензії або гіпертонічної хвороби причини повністю не з’ясовані, тому вона називається ессенціальною гіпертензією.
Велику роль у розвитку підвищень тиску віддають:

• виділенню надлишку гормону норадреналіну
• збільшення концентрації натрію і кальцію в плазмі
• психічних травм і перенапруги
• травматичним та іншим ушкодженням нервової системи
• спадкової схильності
• впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища
• надмірної ваги і ожиріння
• соціальним впливам і урбанізації, так як серед аборигенів і племен, мало порушених цивілізацією, випадки гіпертензії виключно рідкісні

Для вторинних артеріальних гіпертензій причинами підвищення тиску стають фактори, що призводять до підвищення тиску, як атеросклероз великих артерій і формування атеросклеротичних бляшок.
Для того щоб проштовхнути через них кров, необхідно посилити тиск. Не менш часто причинами гіпертензії стають проблеми з нирками. При ішемії нирок в кров виділяються особливі речовини котрі підвищують тиск і приплив крові до нирок. Також підвищення тиску можуть викликати хвороби щитовидної залози і надниркових залоз.
Можуть підвищувати тиск і такі речовини як:

• оральні контрацептиви з високим вмістом гормонів
• препарати, що пригнічують апетит
• глюкокортикостероїди
• протизапальні препарати

Факторами ризику в розвитку артеріальної гіпертонії можуть виступати:

• несприятлива спадковість, особливо виражена по жіночій лінії. Ризики різко зростають, якщо гіпертонією страждають двоє і більше родичів
• чоловіча стать є фактором ризику в розвитку гіпертензії. Страждають чоловіки від 35 до 55 років, після настання менопаузи жінки стають більш схильні до гіпертензії
• постійні емоційні стреси, психічне напруження, стомлення. Це призводить до виділення великої кількості адреналіну і звуження судин підвищення тиску. Тривалі стреси зношують стінки судин і роблять їх спазм звичним
• шкідливі звички у вигляді прийому алкоголю і куріння
• атеросклероз судин, ожиріння
• надлишок в харчуванні кухонної солі
• дефіцит руху, малорухливий спосіб життя

При наявності двох і більше факторів ризику шанси на те, що у вас розвинеться гіпертонія, дуже великі.

Діагностика гіпертонії

Основа діагностики – контроль артеріального тиску в домашніх умовах в спокої і при навантаженнях. Проводити контроль тиску можна за допомогою ручних манометрів або автоматичних приладів вимірювання тиску.
Основа лікарської діагностики:

• скарги пацієнта, детальне розпитування із з’ясуванням і точною фіксацією всіх факторів ризику, виявлення певних чинників
• клінічний огляд пацієнта з виміром АТ і пульсу. Проведення вимірювань необхідно в повному спокої тричі за прийом, щоб виключити фактор стресу на «білий халат». Особливо емоційним пацієнтам і для виявлення «робочого» або базового тиску призначають вимірювання тиску відразу після сну в дома і протягом дня, на ніч. Може бути призначено добове моніторування рівня тиску особливим приладом
• при оцінці рівня тиску визначають його стабільність, максимальні і мінімальні цифри, вплив медикаментів, зовнішніх впливів і т.д.
• необхідні консультації невролога, ендокринолога, нефролога для виключення вторинної природи гіпертонії
• лабораторна діагностика складається із загального аналізу крові і сечі, біохімії крові і сечі, крові на рівень глюкози, білковий профіль крові, рівень креатиніну, азоту крові і сечі, ліпідограма крові, рівень кальцію і натрію, калію плазми, рівень сечової кислоти і фосфатів
• також показано проведення ЕКГ, холтерівського моніторування
• УЗД серця, нирок, за свідченнями інших органів
• рентгенограма грудної клітини
• при необхідності тести з навантаженням, велоергометрія